Zdravotné poistenie

O knihe: Zdravotné poistenie

Publikácia si dala za cieľ odstrániť paradox. Tým paradoxom je, že zatiaľ čo zdravotné poistenie „pracuje“ s viac ako triapol miliardami Euro ročne, ktoré zaplatíme na poistnom, o zdravotnom poistení sa vie veľmi málo. Publikácia je určená predovšetkým na pregraduálne a postgraduálne vzdelávanie. Publikáciu by mal mať „po ruke“ každý, kto akýmkoľvek spôsobom participuje na komplexe vzťahov pacient – poskytovateľ zdravotnej starostlivosti – zdravotná poisťovňa. Publikácia má 13 kapitol a 96 strán, 17 tabuliek, 9 schém a 5 grafov. Obsahom publikácie sú: Prvá kapitola POISTENIE Poistenie vo všeobecnosti Druhy poistenia Špecifiká zdravotného poistenia Druhá kapitola SOCIÁLNE ZABEZPEČENIE A ZDRAVOTNÉ POISTENIE Základná štruktúra systému Faktory ovplyvňujúce makroprostredie sociálneho zabezpečenia a zdravotného poistenia Modely organizácie a financovania zabezpečovania zdravia Tretia kapitola PREHĽAD HISTÓRIE ZDRAVOTNÉHO POISTENIA Starovek Stredovek 19. storočie 20. storočie Začiatok 21. storočia Prehľad histórie sociálneho a zdravotného poistenia na území Čiech, Moravy a Slovenska Novodobé zdravotné poistenie v Slovenskej republike Štvrtá kapitola ZDRAVOTNÉ POISTENIE Formy a princípy zdravotného poistenia Súvislosti v zdravotnom poistení (vzťahy poistenci – poisťovne – poskytovatelia) Piata kapitola FINANCOVANIE ZDRAVOTNÍCTVA Schéma financovania zdravotníctva na Slovensku Tvorba zdrojov Zdroje zdravotníctva na Slovensku v absolútnych hodnotách Výdavky zdravotných poisťovní na zdravotnú starostlivosť Šiesta kapitola VÝKON ZDRAVOTNÉHO POISTENIA Legislatívny rámec Prehľadná charakteristika legislatívnych noriem súvisiacich s výkonom zdravotného poistenia Priamy výkon zdravotného poistenia Kľúčové aktivity zdravotnej poisťovne – riadenie príjmov a riadenie výdavkov Kontroverzné oblasti pri výkone zdravotného poistenia Siedma kapitola SYSTÉM KOMPENZÁCIE RIZIKA Riziková štruktúra poistencov Kompenzácia rizika Kritériá pre kompenzáciu rizika Vývoj prerozdeľovacieho mechanizmu na Slovensku Existujúce legislatívne podmienky prerozdeľovania Ôsma kapitola PLATOBNÉ METÓDY Všeobecná charakteristika Základná charakteristika jednotlivých platobných metód (platba za výkon, platba za prípad, platba „ za hlavu“, platba za ošetrovací deň, platba rozpočtom, účelovo viazaný rozpočet , case – mix systémy, platba za skupiny diagnóz – DRG) Trendy v platobných metódach Deviata kapitola ZÁKLADY CENOTVORBY Základné pojmy Cenotvorba – teoretické základy Cenotvorba – prax vo vzťahu poskytovateľ - poisťovňa Prostredie pre korektnú cenotvorbu Desiata kapitola NÁKUP ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI Všeobecná charakteristika a teoretické základy Zmluva medzi poisťovňou a poskytovateľom Zásady zmluvnej filozofie Zmluvný proces Nákup zdravotnej starostlivosti a uzatváranie zmlúv na Slovensku Všeobecná charakteristika prostredia Legislatívne prostredie Indikátory kvality Ďalšie možnosti pre selektívne uzatváranie zmlúv a súťaž poskytovateľov Senzitívne oblasti uzatvárania zmlúv Kritériá personálneho a materiálno-technického vybavenia a indikátory kvality Rozsah zdravotnej starostlivosti Výška úhrady (cena) za zdravotnú starostlivosť Jedenásta kapitola ZDRAVOTNÉ A SOCIÁLNE POISTENIE V EURÓPSKEJ ÚNII, KRAJINÁCH EURÓPSKEHO HOSPODÁRSKEHO PRIESTORU A ŠVAJČIARSKA Inštitúcie Európskej únie a ich kľúčové kompetencie Základný právny rámec pre rozhodnutia európskych inštitúcií Uplatňovanie zdravotnej a sociálnej politiky v Európskej únii Princípy koordinácie vecných dávok podľa nariadení Rady EHS č. 1408/71 a 574/72 E – formuláre Všeobecný administratívny postup zdravotných poisťovní týkajúci sa poistenca Právny rámec úhrad Styčný orgán Vyhodnotenie doterajších skúseností Problémové oblasti koordinácie Systém zdravotného poistenia (odvodový model) Systém národnej zdravotnej služby (daňový model) Dvanásta kapitola SÚŤAŽ ZDRAVOTNÝCH POISŤOVNÍ A POROVNÁVANIE ICH VÝKONU A ČINNOSTÍ Charakteristika prostredia Hodnotiace kritériá a ukazovatele, ktoré je možné využiť pre porovnávanie zdravotných poisťovní Štruktúra hodnotenia Trinásta kapitola REFORMA ZDRAVOTNÉHO POISTENIA Trendy vo svete a v Európe Strategické princípy pre tvorbu systémov zdravotného poistenia Diskutované oblasti strategických princípov na Slovensku Pokračovanie reformy zdravotného poistenia na Slovensku Nepovinné zdravotné poistenie